陳智翔的推薦清單

　　很多生育年紀的女性患病後非常沮喪，而事實上，慢性腎病并不是懷孕的禁忌，很多患者在病情穩定後，可以順利懷孕生產，並且不影響遠期腎功能。

　　一般來說，腎功能1-2期的患者，血壓良好，尿蛋白小于1g，順利生產成功率大于95%，對腎功能沒有影響或者影響很小。但是腎功能3-5期，易引起原有腎病的復發和加重（特別是狼瘡腎炎患者），有可能加重腎功能損害，從而增加終末期腎衰竭的風險，因此一般不建議懷孕。

　　在妊娠途中，謹慎合理的用藥對母親和孩子都影響重大，我們一起來看看這些藥物！

　　1、降壓藥

　　普利類和沙坦類的藥物是腎病最常用的降壓藥，但這是妊娠禁藥，如果準備懷孕，備孕時就需要停用這類藥物。

　　如果正在服藥發現懷孕了，一般來說，在懷孕1個月內，服用的藥物是有或者沒有影響，表現出來有兩種可能，如果有影響會自然流產，沒有影響胎兒會繼續健康長大。

　　懷孕期間出現血壓高，可以用的降壓藥有：中樞降壓藥如甲基多巴，β受體阻滯劑如拉貝洛爾，鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片（但硝苯地平控釋片禁用于懷孕20周內的孕婦）。

　　利尿劑可能導致潛在的水電解質紊亂，一般避免使用。

　　2、免疫抑制劑

　　糖皮質激素原則上是不能用的，但是如果不可避免需要用的情況下，除了地塞米松和倍他米松外，另外的糖皮質激素可被胎盤滅活，可以小劑量維持治療，但在用藥期間必須對母親和胎兒嚴密監測。

　　免疫抑制劑鈣神經素抑制劑（環孢素A、他克莫司、雷帕霉素），以及抗代謝藥物（硫唑嘌呤）被認為是安全的，用時監測血藥濃度。

　　但核苷酸合成抑制劑（環磷酰胺、霉酚酸酯、來氟米特等）因為有致畸作用被列為妊娠禁藥。使用霉酚酸酯的婦女受孕前應停藥大于6周。

　　還有廣泛使用的羥氯喹，目前懷孕使用安全性還有爭議。2012年改善全球腎臟病預後組織（KDIGO）指南，狼瘡患者若在妊娠前未使用此類藥物，則不建議在孕期應用；但若妊娠前已服用羥氯喹治療，應在妊娠期間繼續服用羥氯喹，否則停藥後導致狼瘡的復發和流產的幾率遠遠大于該藥所致的新生兒畸形。

　　3、降脂藥

　　一般避免使用。

　　4、抗凝藥物

　　肝素類抗凝藥物由于不會穿過胎盤，可以使用；

　　而香豆素類抗凝藥物如華法林在器官發生期間（孕6~8周）可影響器官發育，應避免使用；抗血小板聚集類藥物如雙嘧達莫、氯吡格雷等不推薦使用。

　　5、抗生素

　　目前沒有抗生素能保證完全沒害處，感染時需要權衡利弊使用，可以考慮的如頭孢菌素類，阿奇霉素等。

　　避免使用的抗生素有氨基糖苷類、四環素類、特比萘芬、呋喃妥因、磺胺藥/甲氧芐啶。完全禁用的有奎寧、乙硫異煙胺、利巴韋林。

　　6、其他常用藥

　　葉酸頭三個月都需要補充。鈣劑，鐵劑根據情況補充。

　　如果想要懷孕，病情平穩後盡早懷，拖到年紀大，光是高齡這一項，相關合并癥風險就會增加很多。

　　懷孕期間按要求產檢，規律復查腎臟相關指標，保持心情愉快，適當運動，飲食均衡，對自己和寶寶要有信心！